【肿瘤科普】卵巢癌复发还能做手术吗？

卵巢癌是一种复发率较高的疾病，据统计：卵巢癌患者3年累积复发率高达70%！对于卵巢癌而言，手术至关重要，初次手术质量与疗效直接相关，那么复发性卵巢癌，还要不要做手术呢？

根据当前NCCN、ESMO、JSGO以及KSGO等国际指南，复发卵巢癌的手术指征为：1.铂敏感复发；2.手术目标R0（病灶可完全切除）。但是不同指南均指出：二次手术的意义尚待明确。因而，对于铂敏感复发的患者，如何评估是否适合手术治疗，一直都是一个难题。

目前主要有三种评分模型可作为复发性卵巢癌再次手术的参考，包括MSKCC风险评分、AGO评分、iMODEL SCR风险评分。通过三种模型对铂敏感复发卵巢癌患者进行评分，评估进行二次手术是否能够达到病灶彻底切除。当然对手术团队的能力进行评估可很有必要，建议由经验丰富的手术医生主刀。对于存在多部位转移灶的情况，有时也需要评估MDT团队协同作战的能力，可能需要肝胆科、泌尿外科及胃肠科等多团队的支持。

案例分享

患者69岁。2014年在当地医院初次手术，行“全子宫双附件、大网膜、阑尾切除术”，术后病理：双侧卵巢浆液性乳头状腺癌（中分化），术后给予紫杉醇+卡铂6疗程化疗，之后定期复查。

2018年因“无明显诱因阴道流血”就诊于当地医院，活检提示阴道壁腺癌，行“腹腔镜下盆腔肿物切除+部分阴道壁切除”，术后病理为阴道壁腺癌，结合免疫组化及病史考虑卵巢来源，术后给予多西他赛+卡铂6疗程联合化疗。

2021年因“卵巢癌复发术后3年，发现肿瘤标志物升高2周”而入我院。CT提示结合临床，考虑脾转移、腹膜后及右侧腹股沟区淋巴结转移。经妇科MDT会诊,考虑诊断卵巢癌III期术后化疗后多次复发，可手术治疗。但患者及家属拒绝手术治疗，给予其四周期化疗，之后复查CT提示脾转移灶及转移淋巴结有所缩小，但仍存在。经与患者及家属交流后，同意手术治疗，由卵巢科陈亮主任团队主刀，历经6个多小时，将多个病灶彻底切除。

术后给予二周期化疗（白蛋白紫杉醇400mg+奈达铂110mg），化疗结束后因经济情况受限未进行靶向维持治疗。一年后于当地复查CT未见明确病灶。

专家点评：恰当选择手术治疗，让卵巢癌慢病治疗患者更好地生存

肝门部位的转移淋巴结手术切除容易损伤胆道系统及淋巴回流，出现胆瘘、淋巴漏、乳糜漏等并发症，脾切除有感染及胰腺损伤的风险，但是经多学科团队共同作战，成功做到了病灶彻底切除，术后患者多次复查也是“无瘤一身轻”。这个病例凸显了手术仍然是卵巢癌治疗的基石，适当情况下再次选择手术刀，可给予患者更多的生存机会。

对于卵巢癌这种容易多次复发的疾病 ，在长期的观察或维持治疗后，一旦复发，首先应评估手术治疗的可行性。合适的病情、适当的手术方式、成熟的团队成就复发型卵巢癌患者更多的生存获益，期待能让更多患者获益于手术刀带来的“生命之光”。

本期专家：陈亮

山东省肿瘤医院卵巢肿瘤病区主任

妇产科学博士，博士后，副主任医师，硕士研究生导师

山东省研究型医院协会卵巢癌多学科分子诊疗委员会侯任主任委员

国家癌症中心宫颈癌质控专业委员会委员

山东省公共卫生学会妇科肿瘤防治分会副主任委员

山东省医师协会妇产科分会常务委员

山东省预防医学会生殖健康委员会常务委员

中国研究型医院学会妇产科分会委员

中华肿瘤防治杂志青年编委

主持省级课题3项，以第一作者或者通讯作者发表SCI论文9篇，获得多个省级协会科技进步奖一等奖等奖项。擅长卵巢癌的超广泛手术及复发性卵巢癌的手术治疗，获得多项手术视频比赛一等奖等奖项。

门诊：卵巢门诊周二及周四上午