【特色医疗技术】山东省肿瘤医院妇科肿瘤手术协作组案例分享

2024-02-02 15:03:55

编者按

为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东省肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为妇科肿瘤手术协作组。

晚期及复发妇科肿瘤常常出现广泛盆腹腔播散，肿瘤累及膀胱、肠管、肝脏等多个脏器甚至浸透膈肌累及胸腔，严重影响患者的生命及生活质量；尤其是经过放疗后再次复发的宫颈癌、子宫恶性肿瘤等疾患，经谨慎评估的盆腔廓清、多脏器联合切除等达到肿瘤无肉眼残余的手术是患者长期生存的唯一希望。此类手术难度大，风险高，单一学科难以处理。

“妇科肿瘤MDT手术协作组”是我院在初诊患者全院多学科会诊（MDT）模式的基础上，建立的由妇瘤科、胸外科、胃肠外科、泌尿外科等各相关手术科室首席专家组成的协作组。妇科肿瘤相关复杂疑难手术，由主诊医师提起申请，协作组手术专家共同讨论手术可行性、安全性，设计手术方案、围手术期风险评估及处理预案，并由各方专家联合完成。

“妇科肿瘤手术MDT协作组”的成立，更好地聚集了全院顶尖手术力量，为妇科手术攻坚克难提供强有力保障，力求攻克更多手术难题，创造医学奇迹，切实提高妇科肿瘤患者的疗效，延长患者生存。协作组自2023年9月成立以来，已顺利完成复发转移妇瘤患者高难度复杂手术10余例。

案例一

64岁的谷阿姨确诊卵巢癌多年再次复发，因为病灶临近心脏，导致手术风险大，多家医院拒诊。抱着最后一线希望，谷阿姨来到于金明院士门诊，经过PET/CT检查，于金明院士初步判断患者有手术切除机会，迅速安排妇瘤手术MDT协作组会诊，由赵磊副院长主持，经过多学科专家详细讨论，制定了切实可行的手术方案。在妇瘤科陈亮主任和胸外科滑峰主任的通力合作下，手术历经5小时，成功切除了累及大片心包及膈肌的肿瘤，并给予补片修补膈肌，术后恢复非常顺利。

案例二

16岁的少女，是青春的花朵，本应在求学的路上努力上进，却在求医途中奔波。患者成熟性实性畸胎瘤复发，累及肝脏、肝门血管、直肠及子宫，手术范围广、风险大、常规手术方案即使完整切除肿瘤，也有可能导致不能生育的终身遗憾。患者最终选择了来到我院就医，迅速召集了妇瘤手术MDT团队专家会诊，经过赵磊副院长、妇瘤科李大鹏、刘乃富、于浩、陈亮主任及胸外科宋平平主任、泌尿外科杨明山主任、结直肠外科孙燕来主任等多个学科专家讨论，认为患者有希望全部切除肿瘤并保留生育功能。最终经过多位专家长达7个小时的努力，完整切除肿瘤并保留了子宫和卵巢，兼顾了疗效和患者的生存质量。

案例三

46岁的赵女士因子宫肌瘤在外地某医院切除子宫，不幸的是术后病理为“平滑肌肉瘤”，是恶性程度最高、高复发率、高死亡率、预后最差的妇科恶性肿瘤之一，术后接受多西他赛+吉西他滨静脉联合化疗6周期。末次化疗后仅仅4个月，厄运再次降临到赵女士身上，核磁共振检查发现肿瘤复发，盆腹腔多发占位，最大的肿瘤直径达18cm，患者压迫症状尤为明显，严重腹胀、腹痛难以平卧，并出现尿频及不完全肠梗阻症状。患者慕名来我院妇瘤科就诊，妇瘤科李大鹏主任接诊后，经过认真检查评估，考虑患者已出现化疗耐药，其他相关分子标志物均为阴性，缺乏疗效确切的药物治疗方案，而放疗对于巨大子宫肉瘤疗效有限，仅能达到姑息治疗目的，手术是患者缓解症状、完整去除肿瘤、延长生存的最好方案。经妇科肿瘤手术MDT协作组会诊讨论，在李大鹏主任、胃肠外科李增军主任的联合协作下，完整切除了巨大的腹盆腔肿瘤及受累肠管，术后予以蒽环类+TKI药物的联合治疗，目前患者无瘤生存、状态良好。

案例四

王女士今年刚刚58岁，却已饱受各类慢性疾病折磨近20年。近期发现会阴部肿物，短时间内迅速增大，伴剧烈疼痛并导致活动受限，严重影响日常生活。慕名来我院就诊，妇瘤科名誉主任刘乃富教授接诊后全面检查，发现郝女士外阴局部肿瘤扩散直径达12cm，合并宫颈肿瘤累及阴道、尿道、直肠，同时伴心脏病、高血压、糖尿病等多种慢性疾病。因患者病情复杂，手术涉及多个脏器，医院迅速组织协作组会诊，赵磊副院长、妇瘤科李大鹏主任、刘乃富主任、泌尿外科杨明山主任、结直肠外科孙燕来主任等多位专家讨论制定了详细手术方案，对围手术期可能出现的问题做好充分预案。手术历经近5个小时，完整切除外阴、宫颈、阴道及肠道肿瘤，同时成功保留自主排尿功能。患者术后恢复良好，疼痛完全缓解，生活质量得到明显改善。