【特色医疗技术】异基因造血干细胞移植

编者按

为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东省肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为异基因造血干细胞移植。

小李，男，24岁，确诊为T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤半年。

23年4月初小李突然出现了前胸壁疼痛，疼痛随呼吸运动及体位变化而变化。4月12日小李前往我院就诊，诊断为T淋巴母细胞白血病。随后，小李开启了长达半年的求生之路。定期前往医院复查，抽血化验、骨髓穿刺、腰椎穿刺、住院……这些成为了一个24岁青年的日常。小李是不幸的，麻药过敏的他每次都要咬牙挺过一次次穿刺，住院期间还感染过新冠和肺炎，胸闷和发热差点把他逼疯；小李又是幸运的，他有一位同胞相合的弟弟作为供者，于是他有了一次重启人生的机会：异基因造血干细胞移植。

01什么是异基因造血干细胞移植？

患者经过大剂量放化疗或免疫抑制剂处理，清除体内肿瘤细胞、恶性克隆性细胞或者异常造血干细胞，然后将健康供者的造血干细胞移植至体内，担负起造血作用，从而达到治疗的目的。

02怎么做异基因造血干细胞移植？

需满足以下条件：有异基因移植的指征；身体功能可耐受且没有不适合移植的情况；有配型相合的健康供者；患者和家属知情同意;一定的经济和心理承受能力。

完成移植前准备后，小李进入无菌密闭的层流洁净病房，即“移植仓”，进行下一步治疗。

第一阶段：预处理

患者接受大剂量的化疗和（或）放疗，目的是清除肿瘤细胞，为“新鲜”的干细胞腾出位置。

根据小李的自身情况，我们采取全身放射治疗（TBI） 及环磷酰胺预处理。与此同时，小李的弟弟作为供者，也在进行干细胞动员和采集。干细胞动员通常需要连续注射5天粒细胞集落刺激因子，俗称“升白针”，干细胞采集即外周血干细胞分离单采（整个过程约3-6小时）。

第二阶段：回输造血干细胞

回输时间：预处理休息1-2天后进行；

回输次数：根据具体情况，需要一至多次回输。

第三阶段：骨髓抑制期

经过前期预处理，患者骨髓造血受到抑制，白细胞、红细胞、血小板均显著下降。

此时常见的并发症包括发热、出血、贫血、口腔溃疡等。除了医务人员给予积极对症支持治疗外，患者需要勤漱口，做好个人卫生及饮食管理。

第四阶段：造血重建/植入

供者的造血干细胞进入患者体内，经过“磨合期”，就会在骨髓里“生根发芽”，制造出新的健康的血细胞。该过程大约需要2-4周。粒系造血重建/植入成功后即可出仓。

移植后第10天，小李的中性粒细胞计数恢复至2.1*10^9/L，说明粒细胞造血已成功恢复。小李转入普通病房。

03移植后，需要注意那些问题？

移植物抗宿主病（GVHD，俗称排异反应）是移植后最主要的并发症，需要患者持续接受免疫抑制治疗直到疾病稳定。根据发病时间不同分为急性GVHD和慢性GVHD。

轻度GVHD时来自供者的移植物也会将患者体内的肿瘤细胞当作“敌人”攻击，发挥移植物抗肿瘤效应，有利于降低疾病复发。移植后患者免疫功能的恢复往往需要1-2年时间，移植后并发症仍是威胁患者健康的重要因素。出院后患者要定期来院随访复查，按时服用药物，做好自我管理，积极调整心态，如有异常及时与医生沟通。

山东省肿瘤医院血液科成立于2023年9月1日，研究重点为急慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、淋巴瘤等血液系统疾病的诊治。截止到2024年4月，血液科总出院2000余人，外周干细胞采集30人次，自体造血干细胞移植11人，异体造血干细胞移植6人，CAR-T治疗4人。科室开设有门诊和病房，目前有正式床位53张，特聘专家3名：秘营昌教授、侯明教授、王欣教授；专科医生5名，其中血液病学博士、博士后3名，硕士2名：护理人员17名，其中副主任护师1名，主管护师7名，护师6名，护士3名；形成了以中青年为技术骨干的医疗护理及学术队伍。

病房地址：山东省肿瘤医院4号楼4楼血液科

门诊地址：山东省肿瘤医院门诊楼4楼9诊室血液科诊室

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