【特色医疗技术】转化治疗让晚期肝癌患者重拾治愈希望

编者按

为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东省肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为肝癌的转化治疗。

原本被认为罹患不治之症、生存期不超过半年的患者老张，抱着最后一丝希望来到山东省肿瘤医院就诊，肝胆外科赵磊教授团队为其制定了转化治疗策略，不但成功实施手术，目前总生存期已接近5年！

患者老张于2019 年 5 月突感上腹部疼痛，在当地医院就诊后发现肝脏巨大阴影，确诊为晚期肝癌。当地医生告知其无法手术，预期寿命不会超过半年，家属得知消息后犹如晴天霹雳，万念俱灰。

后患者辗转就医至山东省肿瘤医院肝胆外科，赵磊教授接诊后详细询问病史、完善相关检查，综合分析老张病情后提出，肿瘤虽目前无法手术切除，但有转化治疗后切除可能，遂制定药物+介入治疗的转化治疗方案，争取手术。经过一段时间系统的全身药物治疗和局部介入治疗后，患者肿瘤缩小近50%，已满足手术条件。很快实施了根治性肝脏肿瘤手术切除，手术过程顺利，术后恢复良好。

据山东省肿瘤医院副院长、肝胆外科专家赵磊教授介绍，我国每年新发肝癌病例约占全球所有新发病例的一半左右，肝癌相关死亡率稳居我国第二位。根治性手术是早期肝癌最有效的治疗方法，然而高达80%的肝癌患者在第一次诊断时就已经因病情太晚无法切除，因此，将不能切除的肿瘤转变为可切除的肿瘤至关重要。

转化治疗是一种针对不能切除的肝癌的治疗方法，它可以将原本不能切除的肝癌转化为可切除的肝癌，然后通过手术切除肿瘤达到治疗目的。目前，这一领域的许多探索已经在进行，包括局部和全身(药物)治疗。

局部治疗：对于大多数晚期肝细胞癌患者，经导管动脉血栓栓塞术(TACE)是目前的主要治疗方法。肝动脉插管化疗(HAIC)是其他安全有效的治疗方法。许多研究已经证实，HAIC可以为晚期不可切除肝细胞癌（uHCC）患者带来高应答率(ORR)和相应的生存获益。

全身(药物)治疗：包括酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗、免疫检查点抑制剂(ICIs)、抗血管生成靶向药物(AATD)和全身化疗。相关研究已证实接受TKI治疗后行手术治疗的uHCC患者可以获得更好的预后。    

随着研究不断深入，多种治疗联合已经成为最理想的转化治疗方法，它可以广泛地提供肿瘤降期的机会，最大限度地提高生存期。常见的多重联合治疗包括TKIs和ICIs的组合，AATDS和ICIs的组合，两个ICI或两个TKI，局部区域治疗与TKI或ICIS的组合，三联疗法(如TACE+TKI+ICI)。但同时，不可切除肝癌的转化治疗绝不能机械的单纯叠加多种治疗方式，而是要求精细化、个体化的多学科协作，对治疗团队的治疗理念与技术提出了更高的要求。

近年来，山东省肿瘤医院积累了大量肝癌转化治疗经验，已成功转化治疗不可切除肝细胞癌患者近百例。许多外院认为不可切除肝癌患者慕名来院就诊，其中经转化治疗后手术切除的uHCC患者R0切除率、手术安全性与早期肝癌手术患者无明显差异，经随访长期预后与早期肝癌手术患者相当，相关研究成果已发表在高水平国际期刊。

我院肝胆胰肿瘤多学科诊疗专家组