【特色医疗技术】乳糜胸的介入治疗

编者按：为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东省肿瘤医院开设“特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为乳糜胸的介入治疗技术。

今年已经71岁的张女士在西安某医院被诊断为食管癌，行食管癌根治术，肿瘤被顺利切除。但术后第四天，胸腔引流管开始大量引流出乳白色液体，约1000毫升，后逐渐增加至每天接近2000毫升，被诊为术后乳糜胸。虽然大量补充白蛋白及营养液，张女士依然日渐虚弱。术后20天，主治医生几经权衡，采取了目前胸外专业最常用的胸腔镜下胸导管结扎术，手术过程顺利，但术后引流液量反而更大了。

此时张女士已经非常虚弱，连说话的力气也没有了。主治医生联系了以淋巴外科著名的北京某医院，得到的答案却是对这种情况没有理想的外科处理方法。

在几近绝望之时，张女士一家经多方打听，终于得知山东省肿瘤医院介入二病区可以行乳糜胸的介入治疗，方法微创高效，且成功率高，便立即联系好救护车，连夜出发，跨越千里直奔我院。入院后，患者很快就完善术前检查并顺利进行了介入治疗，术后次日，引流管出来的液体减少至200毫升，颜色也变为清亮的淡黄色。之后的几天，张女士能够正常进食。介入后6天引流停止，顺利拔除了引流管并下床活动。

据我院介入外科二病区副主任吴会勇介绍，乳糜胸是淋巴乳糜液因各种原因外漏并积聚于胸腔形成胸腔积液，根据病因可分为原发性乳糜胸和创伤性乳糜胸，其多由淋巴管漏所致，临床上以术后淋巴漏较多见。对乳糜胸的处理是一个比较棘手的问题，尤其是引流量每天超过1000毫升的乳糜胸，保守治疗效果不好，长期的体液丢失会导致患者严重营养不良，免疫力低下，久之危及生命。以往的主要方式治疗是再次手术结扎断掉的胸导管，但会造成二次手术创伤，临床失败率也较高。

乳糜胸的介入治疗手术充分结合了介入淋巴管造影术及介入栓塞术的优点，能够同时实现淋巴漏的诊断与治疗。只需要在局麻状态下，通过经皮精准穿刺腹股沟淋巴结并注入碘化油，使盆腔、胸腹部的淋巴管系统可视化，辅助确诊并精准定位受损的淋巴管。确定乳糜漏的位置后，进行栓塞，堵住漏点后方并完全阻断乳糜漏的来源。其具有的良好的安全性，总并发症发生率低于3％，其中严重并发症极为罕见。整个操作过程大约2个小时，期间患者完全清醒，一般无不适感。操作成功后，引流管内的液体立即变清澈，引流量迅速减少，术后2-4天患者即可出院。

该技术具有微创、疗效佳的优势，但对术者技术要求高、用时长，需要介入医师具有极好的耐心和信心，因为胸导管非常细小，平均直径2-3毫米，且位于胸腹腔的最后方，想穿过整个腹腔再穿中它并非易事，通过胸导管在血管的开口处逆行插管也极有挑战性。因此该技术在全国范围内开展极少。山东省肿瘤医院介入二病区自开展该技术以来，成功治疗了几十例，其中不乏来自黑龙江、河北、四川等地专程慕名而来的患者，成功率在90%以上，患者的生活质量得到了很大提高。

山东省肿瘤医院介入医学中心

介入医学中心是山东省综合介入诊疗技术及肿瘤消融技术临床应用规范化培训基地。拥有国际先进的西门子、飞利浦等血管造影机、大孔径CT、彩色多普勒超声、射频消融治疗仪、微波消融治疗仪等设备。主要开展各系统肿瘤的腔道内介入及非腔道内微创治疗技术，在肝胆系统肿瘤、肺癌、梗阻性黄疸、门静脉高压、消化道出血等疾病的介入诊疗领域居国内领先水平。年手术量一万余台，位居山东省首位。

本期专家

吴会勇

副主任医师，介入外科二病区副主任（主持工作）

擅长肿瘤复杂并发症的介入治疗

山东临床肿瘤学会放射介入治疗专家委员会常委

山东省抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委

山东省医学会肿瘤微创分会委员

世界华人肿瘤微创委员会委员

门诊：周二全天