【山肿特色医疗技术】达芬奇机器人助力高难度妇科手术——我院成功为极度肥胖患者切除巨大子宫肿瘤

编者按：为充分展现医院特色、学科优势和特色诊疗技术，形成良好品牌效应，提升大众对肿瘤技术的了解，山东第一医科大学附属肿瘤医院开设“山肿特色医疗技术”专栏，全方位展示医院的创新成果与优质服务。本期内容为“达芬奇机器人辅助完成极度肥胖患者巨大子宫及肿瘤切除”。

近日，我院子宫肿瘤一病区主任李大鹏团队利用达芬奇机器人手术系统，成功为一名极度肥胖患者实施达芬奇机器人辅助全子宫切除+双侧附件切除术，顺利切除20cm巨大子宫肌瘤。该手术的成功实施，再次体现了机器人手术在复杂妇科疾病、尤其是极度肥胖患者中的独特优势。

极度肥胖叠加多种高危因素，传统手术面临巨大挑战

患者女性，身高156cm，体重145kg，BMI高达59.6，属于极度肥胖体型。患者合并贫血、支气管哮喘、心肺功能欠佳等多种慢性病，同时存在盆腔粘连、骨盆狭窄等情况，下腹壁脂肪层极厚，不仅增加麻醉与围手术期风险，也为手术操作带来了极大困难。该患者子宫及肿瘤横径超20cm，占据整个盆腔，下腹壁脂肪堆积腹壁厚度超过10cm。患者先后就诊于省内多家医院均未能手术，遂转诊我院。

 

手术入路成难题

患者会阴区及大腿脂肪堆积明显，导致阴道暴露宫颈极为困难，传统经阴道手术路径基本不可行。对于如此体型患者，传统开腹手术存在明显局限：下腹壁脂肪层厚，切口更长、更深；术野暴露困难，盆腔深部结构不易显露；手术创伤大、出血风险高；术后恢复慢、感染及切口并发症风险增加。传统腹腔镜手术同样面临挑战，由于患者腹壁脂肪层极厚，向心性肥胖，下腹部脂肪堆积尤为明显，腹壁厚度超过10cm，常规腹腔镜穿刺器长度难以安全穿透腹壁进入腹腔，同时肥胖患者腹腔操作空间受限、器械活动角度受限，手术难度显著增加。

达芬奇机器人系统展现独特优势

面对这一高难度病例，李大鹏主任团队经过多学科评估，最终决定采用达芬奇机器人辅助微创手术方案。达芬奇机器人系统在本例手术中展现出了显著优势。首先是三维高清放大视野，在狭窄盆腔内仍能清晰辨认解剖结构，其次凭借机械腕的灵活操作，可在深部、狭窄空间内精细分离组织，操作更加稳定，减少手部震颤，同时可以更精准地处理盆腔粘连及血管结构。

 

严格无瘤操作，装袋小切口取瘤

在机器人系统的辅助下，为该患者完整切除了巨大子宫及双侧附件，由于患者骨盆狭窄且会阴区脂肪堆积明显，阴道暴露困难，无法经阴道取出标本。李大鹏主任团队通过术中自制取物袋，将巨大肿瘤完整置入取物袋内取出，全过程严格遵循无瘤原则，最大程度减少了腹壁创伤。

多学科团队协作，患者恢复良好

相比传统开腹手术，达芬奇机器人手术具有创伤更小、恢复更快、并发症风险更低等显著优势。该患者不仅手术操作难度大，同时合并贫血、支气管哮喘、心肺功能欠佳等多种慢性病，围手术期气道管理、肺部感染、血栓防控等都会决定手术成败。我院妇瘤手术、麻醉、护理团队默契配合，从手术团队精准操作，到麻醉医师个体化气道管理方案，再到术后护理团队的精细化管理，真正实现全周期规范服务，助力患者疗效提升。该患者1周后顺利康复出院。

技术进步为复杂病例带来更多可能

极度肥胖、巨大盆腔肿瘤、多种基础疾病叠加、心肺功能差，使本例成为妇科手术中的高难度病例。达芬奇机器人系统凭借其精准、稳定、灵活的技术优势，为复杂病例提供了更安全、更微创的治疗选择。此次手术的成功实施，不仅展示了我院妇科团队在复杂微创手术领域的技术实力，也为更多高风险患者带来了新的治疗希望。

专家简介

李大鹏

主任医师，硕士研究生导师，山东第一医科大学附属肿瘤医院妇瘤科主任，妇科肿瘤学科主任。

致力于妇科肿瘤综合治疗技术的临床与基础研究，承担国家及省级科研立项、临床试验40余项，获山东省科技进步奖2项。擅长妇科肿瘤根治术、宫颈癌保育术、盆腔廓清术等复杂疑难手术，腹腔镜、机器人微创手术及质子放疗、近距离三维后装放射治疗等精准放疗技术。兼任中国临床肿瘤学会妇瘤专委会常委，中国抗癌协会近距离放疗专委会副主任委员、中国抗癌协会宫颈癌专委会常委，山东省妇科医疗质控中心副主任，山东省抗癌协会近距离放疗分会主委，山东省医学会妇瘤分会副主委。

门诊时间：每周一、周三上午，宫颈宫体1门诊

地址：门诊楼2楼3号通道3号诊室

供稿：子宫肿瘤一病区

编辑：李鹏飞

责编：王沙沙

审核：路友华