内科胸腔镜-胸部疾病诊治新利器

　　自2018年5月引进内科胸腔镜技术以来，内科八病区已顺利开展6例疑难胸膜疾病的诊断与治疗，这些患者曾进行诊断性胸腔穿刺和/或CT引导下肺穿刺和/或气管镜检查，均未能确诊。这6例患者均成功活检取材，成功率100%，取材量大，无一例出现并发症。

　　内科胸腔镜是在局部麻醉或静脉麻醉下，将胸腔镜经肋间插入胸膜腔，对胸腔内病变在直视下进行活组织检查或治疗，并能通过清晰的电视屏幕动态观察肺、膈肌和胸膜结构的微小病变，是一种相对安全、创伤小的检查方法。

　　内科胸腔镜有别于外科电视辅助胸腔镜：1、内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行；2、内科胸腔镜采用局部麻醉下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作；3、内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，费用明显低于外科胸腔镜；4、内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定。与外科胸腔镜术相比，内科胸腔术镜仅需局麻，在内镜室就可进行，因而创伤小、费用低，简单、方便，易于学习掌握。

　　内科胸腔镜主要适应症有：1、肺癌、胸膜间皮瘤等疾病的诊断与分期。2、肺癌患者化疗或靶向等治疗后，需重新活检明确病理类型或基因突变状态者。3、良恶性胸腔积液的鉴别诊断；内科胸腔镜引流胸腔积液更彻底，减少胸膜腔粘连、形成分隔的几率；可同时进行胸膜活检，取材量大，能同时满足病理及基因检测的需求；对难治性胸腔积液可进行胸膜固定术，控制胸腔积液产生。4、对于小的胸膜病灶，内科胸腔镜下直视进行活检取材，阳性率高。5、病因不明的胸膜疾病的诊断，如胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤等。6、对纵隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病变进行诊断或鉴别诊断。内科胸腔镜禁忌症较少，如血凝异常、血小板低及心功能不全者，广泛的胸膜粘连是内科胸腔镜的绝对禁忌证。

　　总体而言，内科胸腔镜检查单一切口、局部麻醉、患者耐受性好；微创、安全、费用低，对各种原发或继发性胸膜疾病的诊治有独特的优势。

（内科八病区 周海燕，刘志芳）