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保乳和乳房重建术成乳腺癌治疗方向

2021-12-25 09:35:00


任欢 任秀 于海宁 王凯
  近日,在“齐鲁乳腺专家论坛”上,山东省肿瘤医院乳腺外科主任、主任医师于志勇,作了主题为《保乳重塑完美曲线——保乳整形的几个关键点》的报告,乳腺癌保乳治疗受到广泛关注。
  近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。受工作压力大、精神压抑,环境污染、高热量饮食、肥胖、不哺乳,单身、离异、家庭生活不和睦等因素影响,从数据上讲,2020年我国年发乳腺癌42万人之多,城市女性乳腺癌发病率甚至已接近发达国家水平,而且发病年龄大大提前,年轻化趋势明显。
  过去,乳腺癌的常规治疗方式就是乳房切除,连带周围区域性淋巴清扫,对人体的创伤可想而知,无论身体上还是精神上对广大女性患者都影响极大。然而,随着乳腺癌诊疗技术的快速发展,乳腺癌保乳治疗正在成为现实。于志勇认为,随着对肿瘤生物学认识水平的不断提高,乳腺癌作为体表腺体病变,手术、放疗、化疗、分子靶向药物、免疫治疗等综合治疗手段的进步,乳腺癌的治疗已经从最大程度的创伤性切除,到最小限度的有效治疗方向转变。欧美等发达国家大宗临床研究展现给我们的医学数据表明,早中期乳腺癌保乳治疗的生命质量和生活质量,都明显好于乳房切除。在现有技术条件下,很多乳腺癌病人,不切除乳房完全可以治愈疾病。  
  乳腺癌治疗作为目前肿瘤治疗中方案最完善、诊疗规范程度最高的专业,已成为其他部位肿瘤治疗的标杆,并日益成为“最能体现综合治疗价值和成就感”的肿瘤专业。
  保乳和乳房重建手术正在成为乳腺癌治疗的主流理念和方向。近年来,随着医疗设备技术条件的改善,乳腺癌治疗方向已转化为“既治愈疾病,又保障生活质量”,然而,因受多重因素影响,目前国内保乳率仍徘徊在10%左右,远低于发达国家70%的保乳水平,差距明显。这不能单纯归咎于病人的理念落后,很多医务工作者的理念和对病人的沟通也有待于改善,要以开放的思维,积极接纳先进理念、先进技术,同时还需要社会各方的理解、配合与支持,如医疗资源要平衡等。
  对于保乳、乳房重建手术,很多病人有疑问,不知道是否可靠。据于志勇介绍,绝大多数的乳腺癌病人接受治疗,不仅有效,而且还有生活质量,尤其是“两癌”筛查的实施,使得早期诊断率显著提高,病人治愈后生活质量也得到明显改善,病人5年生存率已达90%以上。对早期、直径小于5厘米的,甚至直径大于5厘米的部分病人,都能通过现有技术手段解决,而不必全切乳房;现有80%的病人对腋窝淋巴转移可以不清扫,可尽最大可能减少并发症,避免致残,保证生活质量;从另一个角度分析,如果综合手段运用不到位,即便是切得创面很大,也并不意味着切除干净。
  保乳治疗不但能治好病,而且生活质量也比乳房切除更高。于志勇举例说:“该保不保,病人受免疫因素、心情压抑等原因影响,反而缩短了预期寿命。同样的两个病人,一个行乳房全切术治疗,一个保乳治疗,失去了乳房的生活质量明显差于保乳的,而且生存质量也不见得好到哪里去;而后者能跟正常人一样,几乎无障碍融入社会,不受疾病治疗的影响,组织能力、沟通能力都没问题。”目前,欧美发达国家乳腺癌的乳房切除率不到30%,而且几乎所有的切除乳房都能及时得到乳房重建的机会,亚洲的日本、韩国也基本达到欧美国家水平。
  据于志勇介绍,近年来,“肿瘤整形外科”正在成为乳腺癌治疗的一大特色。乳腺外科专家将保乳治疗与整形美容有机整合在一起,使保乳整形术更好地体现出多专业医生团队的作用。肿瘤不大的(小于3厘米)可以保乳,也可以扩大保乳指征:通过化疗将病灶局限、缩小,将不能保乳的变成可以保乳的;利用现代肿瘤整形技术,最大限度地切除病变,最大限度地保障乳房美容效果。而且还可以通过假体填充、自体移植修复重建,实现乳房和形体重塑,既彻底治愈疾病,又能有效满足病人对秀美身材的追求,让病人更加自信、更有尊严地活着。
  “乳腺外科医生同样需要工匠精神,要能保病人活命,又能保证愈后生活质量不受影响甚至有所提升,这才是好医生!”于志勇认为,随着我国的经济发展、社会进步,医疗已经发生由“治病”向“保健康”的重大转变,医生的评价标准也正在发生变化,这需要从业者尽快调整适应。据悉,在中国工程院院士于金明的领导下,山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会,成立国内首个乳腺保乳整形学组和乳房重建学组,推动当今乳腺癌治疗的先进理念和技术在各个层次的医疗区域普及,使更多乳腺癌患者受益。