专家：精准放疗助推肿瘤治疗增效

本报记者 徐 晨
　　实习生 贾方婧
　   本报通讯员 王沙沙 任 秀
　　放疗是常用的肿瘤治疗手段，随着技术设施日益成熟完善，精准放疗的概念不断更新，肿瘤治疗的效果也更理想。精准放疗如今发展到哪一步？对肿瘤患者有何意义？8月17日，山东省肿瘤医院放疗科主任兼胸部放疗一病区主任、放射肿瘤学教研室主任李建彬，向记者介绍了精准放疗的发展历程及优势。
　　放疗即利用放射线照射，抑制或消灭肿瘤细胞、治疗癌症的放射治疗。放疗不仅对食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤细胞治疗效果显著，而且对部分良性肿瘤和良性疾病的治疗也会取得意想不到的效果。针对特定部位的良性疾病，如球后炎性假瘤、滑膜性膝关节炎等，同样可使用放疗手段进行治疗。此外，疤痕体质的人群还可通过放疗实现疤痕祛除。
　　“纵观一百多年的放疗技术发展史，放疗经历了从二维到四维的演变。”李建彬介绍，二维放疗是最早使用并沿用多年的放疗技术，利用X光对人体内肿瘤实现平面呈现，因无法精准确定肿瘤大小以及照射技术的限制，在效果方面不尽如人意；上个世纪90年代初，CT影像被引进放疗治疗构成了三维放疗，无论是肿瘤还是周围的各个器官，都可以通过CT影像得到立体呈现，医生得以更精确了解肿瘤的范围，大幅提高了治疗效果。
　　随着精准放疗理念不断强化，四维放疗在三维放疗的基础上引入时间概念，依据运动或形变器官投影数据重建影像，以适应肿瘤病灶随人体器官位移发生的位置变化。“肿瘤会随着呼吸、胃肠蠕动等器官运动产生位移，以往的放疗技术难以精准识别。”李建彬介绍，四维放疗能实时跟踪肿瘤的运动轨迹，确保不脱靶，不仅疗效更佳，还能保护好患者正常的组织器官，显著减少副反应发生。
　　以鼻咽癌为例，在二维放疗时代，鼻咽癌治愈率最高为40%，并且患者接受放疗后会出现比较严重的口腔黏膜反应、听力下降以及腮腺功能被破坏等不良反应；而通过四维放疗后，鼻咽癌的治愈率已经提高到80%以上，且部分副作用症状将在半年后消失。“肿瘤是患者和医生共同的敌人，只要患者遵守医嘱，与医生配合，放疗的副反应就可以最大限度的控制，甚至完全避免或消除。”李建彬说，为了进一步降低治疗后副反应，医院还会为患者提供定期症状追踪以及预防性措施。如提醒患有口腔疾病的患者定期使用淡盐水漱口，治疗期间少食用对口腔黏膜产生刺激性的食物等。
　　肿瘤治疗理念的进步，还体现在个体化治疗中。目前，根据不同类型、不同阶段以及不同部位的肿瘤特征，医生都会制订多种手段并行的个体化治疗方案，并作出不同时段的个体化选择。术前放疗不仅能提高患者的生存率、减少将来局部复发的可能性，甚至还能让原本需要手术切除的肿瘤就此消失。如可手术的食管癌通过术前的新辅助放化疗，一部分患者的可见病变会在术前完全消失。
　　当然，这并不意味着肿瘤细胞的彻底清除，而是还需要患者提高警惕，定期复查，防止肿瘤的复发或转移。
　　值得注意，并非所有的肿瘤都适宜采用放疗治疗。李建彬提醒，对放射线不敏感的肿瘤如软组织肉瘤、纤维肉瘤等一般不采用放疗治疗；放疗中度敏感的肿瘤在经过放疗后，若出现局部复发或转移情况，也不适合再次放疗。此外，晚期肿瘤患者或已出现严重并发症的患者同样不适宜采用放疗治疗。