保乳和乳房重建术成乳腺癌治疗方向

任欢 任秀 于海宁 王凯
　　近日，在“齐鲁乳腺专家论坛”上，山东省肿瘤医院乳腺外科主任、主任医师于志勇，作了主题为《保乳重塑完美曲线——保乳整形的几个关键点》的报告，乳腺癌保乳治疗受到广泛关注。
　　近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。受工作压力大、精神压抑，环境污染、高热量饮食、肥胖、不哺乳，单身、离异、家庭生活不和睦等因素影响，从数据上讲，2020年我国年发乳腺癌42万人之多，城市女性乳腺癌发病率甚至已接近发达国家水平，而且发病年龄大大提前，年轻化趋势明显。
　　过去，乳腺癌的常规治疗方式就是乳房切除，连带周围区域性淋巴清扫，对人体的创伤可想而知，无论身体上还是精神上对广大女性患者都影响极大。然而，随着乳腺癌诊疗技术的快速发展，乳腺癌保乳治疗正在成为现实。于志勇认为，随着对肿瘤生物学认识水平的不断提高，乳腺癌作为体表腺体病变，手术、放疗、化疗、分子靶向药物、免疫治疗等综合治疗手段的进步，乳腺癌的治疗已经从最大程度的创伤性切除，到最小限度的有效治疗方向转变。欧美等发达国家大宗临床研究展现给我们的医学数据表明，早中期乳腺癌保乳治疗的生命质量和生活质量，都明显好于乳房切除。在现有技术条件下，很多乳腺癌病人，不切除乳房完全可以治愈疾病。　　
　　乳腺癌治疗作为目前肿瘤治疗中方案最完善、诊疗规范程度最高的专业，已成为其他部位肿瘤治疗的标杆，并日益成为“最能体现综合治疗价值和成就感”的肿瘤专业。
　　保乳和乳房重建手术正在成为乳腺癌治疗的主流理念和方向。近年来，随着医疗设备技术条件的改善，乳腺癌治疗方向已转化为“既治愈疾病，又保障生活质量”，然而，因受多重因素影响，目前国内保乳率仍徘徊在10%左右，远低于发达国家70%的保乳水平，差距明显。这不能单纯归咎于病人的理念落后，很多医务工作者的理念和对病人的沟通也有待于改善，要以开放的思维，积极接纳先进理念、先进技术，同时还需要社会各方的理解、配合与支持，如医疗资源要平衡等。
　　对于保乳、乳房重建手术，很多病人有疑问，不知道是否可靠。据于志勇介绍，绝大多数的乳腺癌病人接受治疗，不仅有效，而且还有生活质量，尤其是“两癌”筛查的实施，使得早期诊断率显著提高，病人治愈后生活质量也得到明显改善，病人5年生存率已达90%以上。对早期、直径小于5厘米的，甚至直径大于5厘米的部分病人，都能通过现有技术手段解决，而不必全切乳房；现有80%的病人对腋窝淋巴转移可以不清扫，可尽最大可能减少并发症，避免致残，保证生活质量；从另一个角度分析，如果综合手段运用不到位，即便是切得创面很大，也并不意味着切除干净。
　　保乳治疗不但能治好病，而且生活质量也比乳房切除更高。于志勇举例说：“该保不保，病人受免疫因素、心情压抑等原因影响，反而缩短了预期寿命。同样的两个病人，一个行乳房全切术治疗，一个保乳治疗，失去了乳房的生活质量明显差于保乳的，而且生存质量也不见得好到哪里去；而后者能跟正常人一样，几乎无障碍融入社会，不受疾病治疗的影响，组织能力、沟通能力都没问题。”目前，欧美发达国家乳腺癌的乳房切除率不到30%，而且几乎所有的切除乳房都能及时得到乳房重建的机会，亚洲的日本、韩国也基本达到欧美国家水平。
　　据于志勇介绍，近年来，“肿瘤整形外科”正在成为乳腺癌治疗的一大特色。乳腺外科专家将保乳治疗与整形美容有机整合在一起，使保乳整形术更好地体现出多专业医生团队的作用。肿瘤不大的(小于3厘米)可以保乳，也可以扩大保乳指征：通过化疗将病灶局限、缩小，将不能保乳的变成可以保乳的；利用现代肿瘤整形技术，最大限度地切除病变，最大限度地保障乳房美容效果。而且还可以通过假体填充、自体移植修复重建，实现乳房和形体重塑，既彻底治愈疾病，又能有效满足病人对秀美身材的追求，让病人更加自信、更有尊严地活着。
　　“乳腺外科医生同样需要工匠精神，要能保病人活命，又能保证愈后生活质量不受影响甚至有所提升，这才是好医生！”于志勇认为，随着我国的经济发展、社会进步，医疗已经发生由“治病”向“保健康”的重大转变，医生的评价标准也正在发生变化，这需要从业者尽快调整适应。据悉，在中国工程院院士于金明的领导下，山东省临床肿瘤学会乳腺专家委员会，成立国内首个乳腺保乳整形学组和乳房重建学组，推动当今乳腺癌治疗的先进理念和技术在各个层次的医疗区域普及，使更多乳腺癌患者受益。