头颈部放疗：情绪及口腔健康很重要

本报实习生 马计园
　　本报通讯员 任秀 于海宁
　　本报记者 王凯

头颈部包括眼、耳、鼻、舌、口，咽、喉等人体非常重要的器官，紧邻颅脑，涉及发声、吞咽、呼吸等重要功能、“精密部件”，结构复杂，器官多、分布集中，一旦发生肿瘤，治疗难度更大。近日，山东省肿瘤医院头颈放疗一病区主任胡漫主任医师，就头颈部肿瘤的放射治疗问题，接受了本报记者专访。
　　放疗时，既要有效杀伤肿瘤细胞，又要保护、避开正常的组织、器官，减少射线经过造成的损伤。因此，这就要求放疗科医生不仅具有精湛的技术，还需要对患者进行全程管理，考虑得更周全、缜密，很多细节也会影响治疗效果，体现技术能力水平。
三到四成患者会焦虑和抑郁
　　调病先调心，良好的心态可以增强机体免疫力从而提高疗效。很多癌症患者刚确诊时，内心往往会产生否认、逃避、抵触消极心理，应引起高度重视。一方面需要患者及时自我调整，勇于接受现实；另一方面，还需要重新调整个人的工作、生活、社会定位，积极接受“病人”这一角色，根据病情调整当前和今后一个时期的人生目标、主要任务：治愈肿瘤，延缓肿瘤进展、延长生存期，或者减轻肿瘤症状、提高生活质量，以逐步适应漫长的治疗过程。
　　在此过程中，30%-40%的癌症患者会经历焦虑和抑郁，家属需要扮演好病人心理辅导者的角色，最大限度地分担病人痛苦，给病人更多温暖和安全感，积极架设患者和医护人员沟通的桥梁，及时向医生反映病人的需要，积极参与病人治疗方案的讨论，还要传达医嘱，督促患者积极配合治疗，帮助患者树立正确的治疗理念、战胜疾病的信心和决心，必要时寻求心理医生的帮助。
　　接受放疗的头颈部肿瘤患者，需高度重视口腔健康。在放疗前，患者应进行口腔健康和牙齿的评估，尤其要提前处理好有问题的牙齿，祛除感染源。在放疗后2-3年尽量不要拔牙，以免引起骨髓炎。如果确实需要拔牙，需要应用抗生素预防感染。在放疗过程中，需要时刻注意口腔健康，保持口腔清洁，进食后及时漱口、刷牙，使用质软、毛细的牙刷，含氟的牙膏，按照巴氏刷牙法进行牙齿清洁，做好专业口腔护理，减少感染，有助于减轻急性黏膜炎。
营养本身就是一种辅助治疗
　　规范的诊疗、积极的心态、充足的营养，是癌症治疗的三大支柱，对头颈部肿瘤患者尤其如此。
　　营养补给是“癌症攻防战”中的重要一环。胡漫呼吁，兵马未动粮草先行——病人好的营养状况，对其更好地接受放疗或者放疗联合化疗，甚至康复具有重要作用。在癌症治疗过程中，放化疗势必会干扰机体细胞代谢和DNA合成以及细胞复制，对病人的营养状态产生巨大影响。
　　营养本身就是一种辅助治疗。癌症治疗过程不必刻意盲目追求“补”，推荐鸡鱼肉蛋奶，新鲜的水果和蔬菜，以及五谷杂粮等，只需做到结构合理、餐次合适、烹调适度、营养均衡即可。同时，也要密切关注体重变化，及时针对性改善食谱、调整营养。
　　在放疗过程中，病人口腔、咽喉部会出现疼痛、溃疡等不良反应，需要特殊的手段补充营养：对于进食尚可者，鼓励尽可能经口进食，若患者有困难，则需要对饭菜进行特殊加工处理，以恢复、锻炼、保证正常吞咽功能；对于肿瘤源性或医源性进食障碍者，则需要进行支管、输液等营养支持方式干预，以避免发生呛咳，防止吸入性肺炎的发生。
治愈后患者社会功能修复时间长
　　改善和提高患者生活质量，日益成为肿瘤治疗追求的重要目标。胡漫介绍，生存质量是一个包含生物医学和社会心理等内容的集合概念，主要包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康等，正逐渐被纳入评价肿瘤等疾病治疗效果的指标当中。
　　放疗后颈部肌肉的功能康复应尽早开始。胡漫提醒，有些放疗会造成肌肉萎缩或者纤维化更需要预防为主，一旦等到症状出来了再去处理，效果往往就很不理想，需要提前干预；有些症状甚至会延迟到放疗结束后几个月才出现，就更需要高度警惕，尽早接受专业肌肉功能锻炼。肌肉功能锻炼不是简单地摆动作，这需要医生提供专业的训练动作，进行有效锻炼。同时，患者也要主动参与，积极进行肌肉功能锻炼，并不时进行自查。
　　癌症病人，即便是治愈后，社会功能修复也将是个漫长的过程。刚刚经历的人生重大变故，给身体、精神、心理，以及人际关系、外部环境等带来的各种变化，对患者而言，都是现实的全新考验。在治疗结束后，他们需要逐渐回归社会，重塑自我，以新的姿态步入各种社会活动，努力回归正常生活和工作。
　　同时，患者各项治疗结束后，仍必须对健康保持关注。既要防止“一朝被蛇咬，十年怕井绳”的过度紧张，又要防范病愈后的盲目乐观。保持良好的心态，对身体状态保持长期适度警惕，谨遵医嘱，定期随访复查，改变不良的生活方式和饮食习惯，用实际行动，巩固好来之不易的胜利成果。